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內容簡介: 第3章新生兒及其護理新生兒期（neonate; newborn）是指嬰兒出生到出生後的28天。對新生兒來說，必須離開母體進入另一個陌生、寒冷，需要獨立面對生理各項調適及變化的外在世界；此段時期若新生兒無法順利適應子宮外的生活，或因產程傷害發生窘迫現象，則其危險性及死亡率都將隨之提升。

關於協助新生兒面臨產後的適應問題，護理人員需具備有正確的評估知識及技巧，了解新生兒呼吸、心臟、腸胃、神經及內分泌等系統之生理變化，維持其生命徵象及避免感染，並協助母親與其建立親密的依附關係（attachment），即親子間之情感連結。

第一節新生兒特徵
(一)呼吸博客來系統

新生兒的第一次呼吸刺激可能來自血液pH值的化學改變、環境溫度的刺激、觸覺刺激及分娩的壓迫力量。

1.化學改變：當新生兒出生後，臍帶剪斷、脈動停止，導致血液中二氧化碳濃度上升，氧濃度下降，pH值呈酸性的化學變化，此變化引發刺激衝動，進而傳至延腦的呼吸中樞使之興奮。

2.環境溫度的刺激：因出生後，周圍環境溫度由羊水中的99℉（約37.2℃）降至68 ~ 72 ℉（21?22 ℃），刺激了嬰兒皮膚的末梢神經，而將衝動傳至延髓，表現出有節奏的呼吸。

3.觸覺刺激：過去多以拍打新生兒臀部及足底等較激烈的刺激引發呼吸反應，目前則強調以溫和的全身性撫摸取代之，效果更好。

4.分娩的壓迫力量：胎兒在通過產道時，由肺內擠出的20 mL的液體，其餘液體很快地由肺血管及淋巴吸收，當胎兒頭部娩出後，因胸部出現反彈（recoil）現象，空氣馬上由呼吸道博客來書店進入肺中，取代排出的液體。

新生兒的第一次呼吸需40 ~ 70 mmH2O的壓力才可把肺泡完全撐開，但因肺泡表面具有表面張力素（surfactant），可使肺泡在最小壓力下（呼氣時）仍維持部分擴張，因此接下來的呼吸就容易多了，只需要6 ~ 8 mmH2O的壓力。早產兒因缺乏肺表面張力素，使得每次呼氣時肺泡塌陷，無法建立有效的肺餘量及維持有效的呼吸。而剖腹產娩出的胎兒，因未經分娩擠壓的過程，肺液排出量少，液體留滯在肺泡中，也易使其無法順利展開呼吸而導致呼吸窘迫的現象。

(二)心臟血管系統
循環的改變

心臟血管系統在出生後的改變與呼吸系統有密切的相關。出生前，胎兒血液是經由胎盤獲得氣體交換，而出生後，當臍帶被剪斷，新生兒被迫由肺部來獲得氧氣，因而心臟血管系統出現巨大的改變：

1.卵圓孔關閉：新生兒第一次呼吸後，肺動脈擴張、肺血流增加，而使心臟左側回流血量增加，壓力上升，此壓力使卵圓孔自動形成功能性關閉；永久的關閉要到出生數月後才形成。

2.動脈導管關閉：是肺血管擴張時，肺動脈阻力下降，血中氧分壓（PaO2）上升所致；其永久性關閉需時較長，約三星期以後。
3.靜脈導管關閉：是在臍帶切斷後即因血流減少，造成纖維性的閉合。
4.臍動脈閉合形成側臍韌帶、臍靜脈閉合形成肝圓韌帶。博客來網路書店血液的改變

1.血量：新生兒的血量約80 ~ 110 mL∕每公斤體重，故足月兒總血量平均為300 mL。血量多寡與嬰兒連於胎盤的時間長短有關：因嬰兒出生後子宮收縮，會將額外75 mL的血液推入臍帶，引起新生兒的高血量（hypervolemia），但因新生兒紅血球生成素高，已有過多的紅血球（polycythemic），額外的血液反而增加循環負荷量而導致肺水腫及呼吸困難，故產房護理人員應特別注意出生與夾住臍帶的間隔時間。

2.血球數：嬰兒出生時紅血球計數（RBC）很高，約為6×106個∕mm3，血紅素值（Hgb）為16 ~ 18 g/dL，血比容積（Hct）是45 ~ 50％。由於新生兒周邊血液循環相當緩慢，足跟採血的結果常呈現很高的血比容及血色素值，故應在採血前先溫暖嬰兒四肢，使其血液循環量增加，如此便可測得較精確之數值（足跟採血方式見本章第五節）。而紅血球之數量在出生後3個月左右會下降至最低，故應提早於飲食中補充鐵質。此博客來網路書局外，新生兒出生時多因產程傷害使白血球數目（WBC）高到20,000 ~ 40,000個∕mm3，雖不是一種感染徵兆，但若伴隨有其他感染徵象，如發燒、蒼白、呼吸困難等，仍不排除視白血球增多為其感染的指標。

3.凝血功能：由於新生兒腸道為無菌狀態，故由腸內微生物所合成的維生素K缺乏，又維生素K為合成第7、9、10凝血因子之必需物質，故其缺乏將影響新生兒之凝血功能，造成凝血?原時間（prothrombin time；PT）延長。因此，新生兒出生後會立即接受肌肉注射維生素約K 0.5 ~ 1 mg，以預防出血的發生。

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  作者： 梁蕙芳等    新功能介紹
• 出版社：華杏    新功能介紹
• 出版日期：2007/04/01
• 語言：繁體中文

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內容來自YAHOO新聞

操盤心法－長線保護短線 回檔擇優布局

工商時報【國泰證期顧問處協理簡伯儀】

經濟情勢分析：

國發會公布元月台灣景氣對策訊號仍是維持藍燈，分數維持14分的低檔，景氣藍燈維持已維持8個月，預期2月、3月份對策訊號仍將維持藍燈，但觀察過往的藍燈維持超過10個月以上的時間點通常都是全球遇上相對金融危機，但此次整體國際環境雖然不佳，但仍未見到明顯的金融危機，因此，第一季有可能就是景氣相對谷底；再者，從整體主計處針對今年四季的GDP預測是第一季呈現負成長後，後續將呈現逐季復甦來看，台灣有機會於上半年脫離景氣藍燈的泥淖，近期台股表現如此強勢，應該與基本面逐漸轉佳有關。

盤勢分析：

先從長線的月線來觀察，若以台股目前指數能持續維持到3月底不出現明顯回檔，大盤月KD指標便將於本月出現黃金交叉，一旦月KD指標出現黃金交叉，若根據過往幾次的經驗可發現，台股從2009年以來除了在2012年2月月KD黃金交叉後指數曾經再度出現較大的回檔外，在其餘幾次經驗中，當月KD出現黃金交叉後續3個月內的台股均有高點可期，若從上漲機率來看，在過去5次經驗中，僅只有1次下跌，上漲機率達80％，若從平均3個月的漲幅為8％來看，後續台股或許有機會持續往更高點位邁進。因此，短線指數雖已累績不小漲幅，但月底黃金交叉的跡象若能成真，台股在長線保護短線的前提下，逢低仍可維持偏多操作。

周線的角度來看，最近八周大盤反彈過程中，周K線僅有在2月初出現收黑外，其餘幾周均呈現上收，本周台股雖然出現震盪，但從周線的KD指標也持續維持反彈的走勢，顯示中期盤面多方仍掌控盤面，本周周KD指標雖然仍維持偏多，但周K值已經來到80附近的超買區，加上本周為7,627點反彈以來第八周轉折，中期周線顯示，盤勢已有過熱的跡象。

從日線來看，今年來台股相較於國際股市呈現一路過關斬將，指數不但輕鬆克服季線、半年線等中長線的均線反壓，目前已到年線震盪，不過以目前年線仍扣抵9,500點以上的位置，當大盤指數反彈接近年線加上目前年線仍維持下彎趨勢，近期大盤要越過年線反壓實屬不易，且觀察日KD指標已從高檔交叉往下，此指標已經為第三度從80以上的超買區出現轉弱，顯示短線指標在過熱下，近期有降溫的必要，因此短線在有機會修正過熱指標下，逢高不建議過度追價。

選股方向：

現階段的操作策略仍是偏多操作，建議可持續布局今年具備成長潛力的族群，但選擇個股方向上應避開短線漲幅較大，因為一旦漲幅較大的個股在大盤有出現明顯回檔之際，獲利調節賣壓自然大增，股價一有修正，受傷機會大，因此，我們建議可從強勢類股中挑選基本面佳，但股價位階仍不高的個股做逢低拉高持股的選擇，目前盤面中車用電子、工業電腦、電動車材料、食品、文創、網通成長態勢仍然明確，建議可逢低偏多為之。

新聞來源https://tw.news.yahoo.com/操盤心法-長線保護短線-回檔擇優布局-215005217--finance.html

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